Miomas: como eles podem afetar a gravidez?

Comitê Editorial IVI Salvador

Miomas podem ou não atrapalhar a gestação. O momento da gravidez é um período de muita mudança no corpo da mãe. O corpo da mulher precisa estar em pleno funcionamento para que ela esteja pronta para gestar por nove meses o bebê.

Porém, um dos problemas mais comuns entre as mulheres são os miomas. A parte ruim é que a maioria delas só descobre quando seu médico solicita exames de rotina.

Em outros casos, o mioma só é descoberto quando a gravidez já está em andamento com a realização dos exames do pré-natal. Normalmente é descoberto nos ultrassons pélvicos.

Os miomas são tumores benignos. São raríssimos os casos que eles viram tumores malignos. E, apesar de preocupantes, os miomas são problemas comuns. O mais importante é conversar com o médico e definir o tratamento mais indicado.

O que são miomas?

Os miomas uterinos são tumores benignos, compostos de tecido fibromuscular. Eles podem mudar desde o formato e/ou o tamanho do útero, como também do colo uterino. São oriundos das células musculares na parede do útero (miométrio), e podem ser únicos ou muitos, com variedade de tamanhos.

Os miomas são normalmente diagnosticados em 20% a 30% das mulheres que estão em idade reprodutiva. Sendo que a maior incidência é em mulheres afrodescendentes (50 a 80%). Os miomas podem precisar de tratamento, que vai depender dos sintomas, do tamanho e da localização no útero.

A causa exata da doença é incerta. Contudo, as evidências apontam para uma combinação entre alteração genética, influência hormonal e fatores ambientais. E eles podem ser divididos em três categorias diferentes, o que define é a sua posição no útero; podendo ser subseroso (localizado na porção mais externa da parede uterina), intramural (nasce e fixa-se na parede uterina) ou submucoso (localizado mais próximo da cavidade uterina).

Miomas e a infertilidade 

“Alguns tipos de miomas são conhecidos por comprometer a fertilidade. Os que estão localizados dentro da cavidade uterina (submucosos), e os que distorcem a cavidade uterina, localizados dentro da parede do útero (intramurais)” comenta Dr. Fábio Vilela, ginecologista e especialista em reprodução humana assistida, do IVI Salvador.

A maior parte das mulheres com miomas não terão problemas de fertilidade. Por conta disso, o casal deve passar por uma avaliação em clínicas especializadas, em caso de dificuldades de alcançar a gestação. Só assim será possível saber o que pode estar comprometendo a fertilidade.

Existem algumas explicações sobre como os miomas podem reduzir a fertilidade da mulher. Mudanças provocadas pelos miomas na posição do colo uterino podem prejudicar a passagem dos espermatozoides. Mudanças na forma do útero também acontecem, e isso também pode interferir na movimentação do espermatozoide.

Por causa do mioma, existe a possibilidade do bloqueio das trompas. Ou ainda, uma alteração no suprimento sanguíneo da cavidade uterina – onde ocorre a implantação do embrião, e mudanças no músculo uterino, o que dificultam a implantação embrionária.

E quando o mioma é descoberto durante a gestação?

Os miomas são encontrados em até 12% das mulheres grávidas. Nem todos irão crescer e comprometer a gravidez. Se houver crescimento, ele ocorrerá tipicamente nas primeiras 12 semanas e em alguns casos até diminuir conforme a gestação prossegue.

No entanto, quando já existe uma gravidez, e se descobre um mioma, essa junção pode trazer algumas complicações para a gestação, caso não acompanhe corretamente.

Alguns sintomas que normalmente não aparecem durante uma gravidez darão sinais de que pode existir um problema. Desconfortos abdominais são reclamações frequentes de mulheres que tem a doença na gravidez. E a depender da localização do mioma no útero, e do seu tamanho, ele pode afetar o desenvolvimento do bebê e até gerar como consequência um aborto espontâneo. 

Outras ocorrências devido ao mioma na gravidez é o parto prematuro, sangramento durante toda a gravidez e o descolamento prematuro da placenta. Além dos vários desconfortos que podem se apresentar durante os nove meses, como dor ao urinar, prisão de ventre e incômodo na relação sexual.

Em alguns casos, miomas podem crescer e causar muita dor, e acabar levando à hospitalização. Miomas também podem alterar a posição do feto, aumentando o risco de cesárea, aborto ou parto prematuro. Deve-se ficar atento às recomendações do ginecologista para saber como lidar com os miomas durante a gestação.

“São raros os casos em que a cirurgia é necessária durante a gestação. A miomectomia nesse contexto implica em grande risco de sangramento. Casos mais complicados deve-se acompanhar de perto pelo obstetra que dará o respaldo necessário para se tomar as melhores soluções”, ressalta o médico.

Como tratar o mioma na gestação? 

Caso aconteça a necessidade do tratamento, ele é basicamente realizado com analgésicos e o máximo de repouso. Só realiza uma cirurgia de retirada de mioma uterino em casos considerados de risco de morte para a mãe e o bebê. Lógico que como em qualquer situação de diagnóstico que envolve saúde, cada caso é um caso e deve-se conduzir de forma individualizada.

O melhor tratamento para uma determinada paciente não necessariamente será o melhor para uma outra. É necessário que a mulher e os médicos que a acompanham tracem a melhor conduta para o seu caso específico, tendo em vista a localização e tamanho exatos dos miomas em seu corpo; seu histórico anterior, a condição da gestação e muitos outros fatores.

A decisão de realizar uma cirurgia acontece quando o risco for menor do que o risco do mioma permanecer internamente no útero. Portanto, o ideal é manter acompanhamento e encontrar um profissional especialista no assunto que tornará este processo mais tranquilo e próspero.