Anovulação: causas, sintomas e Reprodução Assistida

A anovulação, ou ausência da ovulação, ocorre quando o folículo não amadurece e o óvulo não é liberado pelo ovário para fecundação. Em alguns casos, esse pode ser um sinal de que a mulher está apresentando algum tipo de distúrbio, sendo que, na maioria dos casos, a causa é hormonal. Quando a anovulação ocorre, a mulher não consegue engravidar.

Os ciclos anovulatórios são bastante comuns e a maioria das mulheres passa por eles ao longo de suas vidas férteis muitas vezes sem perceber. Porém, quando a falha na liberação do óvulo pelos ovários se torna frequente, por três meses seguidos ou mais, a anovulação pode resultar em infertilidade.

A anovulação é bastante comum durante períodos de transição hormonal, como nos primeiros períodos menstruais, durante a puberdade, e durante a pré-menopausa ou mesmo após a interrupção do uso de métodos contraceptivos.

Conhecer a duração do seu ciclo menstrual e entender como seu corpo muda ao longo dele pode ajudar a identificar sinais de anovulação. É importante consultar um profissional de saúde se você notar ciclos menstruais irregulares ou sangramento vaginal anormal, para que ele possa determinar a causa subjacente e realizar o tratamento adequado.

Sintomas e causas da anovulação

É importante lembrar que menstruar não significa necessariamente que você ovulou.

Os sintomas de anovulação podem incluir alguns fatores.

O principal sinal da anovulação crônica é a irregularidade menstrual. Períodos com intervalos muito longos (mais de 35 dias), muito curtos (menos de 21 dias) ou ausência de menstruação (amenorreia).

Fluxo menstrual anormal com sangramento muito intenso ou, ao contrário, muito escasso. Ausência de sintomas pré-menstruais e a falta de sinais comuns da ovulação, como cólicas leves, sensibilidade nos seios ou aumento da libido no meio do ciclo.

Assim como os sinais que o excesso de hormônios masculinos provocam: crescimento de pelos em locais incomuns (hirsutismo), acne persistente e queda de cabelo.

Já com relação às causas, a anovulação tem como principal causa um desequilíbrio hormonal que se origina por diversas razões. Entre as principais, estão a síndrome de ovários policísticos (SOP); assim como alteração no funcionamento da glândula tireoide (hipo ou hipertireoidismo).

Peso corporal abaixo ou acima do normal. Um índice de massa corporal (IMC) muito baixo ou a prática regular de exercícios físicos de forma intensa demais podem afetar a glândula pituitária, o que pode levar à produção insuficiente de hormônio luteinizante e/ou hormônio folículo-estimulante. Esses hormônios são necessários para a ovulação regular. Já em casos de obesidade, pode fazer com que o corpo produza andrógenos em excesso, o que afeta a capacidade dos seus ovários de produzir folículos maduros.

Presença de tumores localizados na hipófise podem levar ao aumento do hormônio prolactina (hiperprolactinemia). Ou ainda estresse ou ansiedade extrema. O estresse excessivo pode causar desequilíbrios nos hormônios liberadores de gonadotrofina (GnRH), luteinizante (LH) e folículo-estimulante (FSH) do seu corpo, todos necessários para a ovulação.

Como diagnosticar

Para o correto diagnóstico da anovulação, o médico pode solicitar alguns exames. Exames de sangue para observar os níveis hormonais, tais como os hormônios folículo estimulante, luteinizante, estradiol, progesterona e prolactina.

Em casos de suspeita de síndrome dos ovários policísticos, o médico pode solicitar a dosagem dos hormônios androgênios. Caso haja necessidade, outros exames podem ser realizados, com a ultrassonografia transvaginal.

Muitos dos desequilíbrios hormonais que causam anovulação apresentam outros sintomas, portanto, seu médico pode solicitar outros exames caso você esteja apresentando sintomas de alguma condição de desequilíbrio hormonal específica.

A anovulação pode afetar a fertilidade feminina porque, sem ovular, não há gestação. No entanto, dependendo da causa e com o tratamento adequado, a mulher consegue, na maior parte das vezes, recuperar a sua fertilidade.

Tratamento

O tratamento para a anovulação depende da correção, se possível, do desequilíbrio hormonal que a está causando. Em geral, mudanças no estilo de vida que podem tratar a anovulação.

Se o profissional de saúde suspeitar que o estresse possa estar causando anovulação, provavelmente recomendará limitar os fatores estressantes e usar técnicas como meditação, ioga ou respiração profunda para lidar melhor com o estresse.

Caso exista um quadro de obesidade, pode ser recomendado a perda de peso para tratar a anovulação. Ou, se o caso for de um índice de massa corporal (IMC) baixo, pode-se recomendar o ganho de peso para tratar a anovulação.

Se houver a suspeita de que a rotina e a intensidade de exercícios estão causando a anovulação, será recomendado que o tempo e a intensidade dos exercícios sejam limitados.

Outros tratamentos para anovulação incluem certos medicamentos para tratar outras condições. Por exemplo, se a pessoa tiver hipotireoidismo, que pode causar anovulação, tomar medicamentos para tratar o hipotireoidismo também pode resolver a anovulação.

O ajuste de alguns medicamentos, que podem causar anovulação, como anticonvulsivantes e antipsicóticos, também deve ser feito. Se a intenção é engravidar, nunca altere ou interrompa o uso de seus medicamentos sem consultar seu médico. Siga sempre as instruções da bula dos seus medicamentos.

Se a fertilidade e a gravidez são o seu objetivo, e mudanças no estilo de vida e/ou medicamentos não ajudam a tratar a sua anovulação, ainda existem maneiras de engravidar. Converse com seu médico ou um especialista em fertilidade.

Reprodução Assistida para pacientes com anovulação

“A anovulação geralmente é tratada com base no fator que está causando o problema. Entretanto, como cada corpo é individual, às vezes mesmo resolvendo outras condições, a ovulação não volta a se regularizar, mas isso não deve ser motivo de desespero. Se a mulher quiser realizar o sonho da maternidade, diagnosticou anovulação, tratou a causa e não conseguiu resolver a infertilidade naquele momento, a medicina reprodutiva pode ajudar”, conta o médico Agnaldo Viana, do IVI Salvador.

O principal tratamento da anovulação é a estimulação ovariana. Esse tratamento é realizado com a administração de medicamentos hormonais para estimular o amadurecimento de um maior número de folículos que poderão ovular, aumentando, assim, as chances de obter a gravidez.

A estimulação ovariana é realizada como um passo inicial nos principais tratamentos de Reprodução Assistida, tais como coito programado, inseminação artificial e Fertilização in Vitro (FIV). Cada um possui um protocolo específico, indicado individualmente para cada paciente.

Além disso, através de técnicas como a ovodoação, mesmo que a paciente não recupere sua ovulação – e portanto sua capacidade reprodutiva – ela poderá dar a luz utilizando um óvulo doado, seguindo todo o protocolo legal e regras estabelecidas pelos Conselhos de Medicina.